De tempos em tempos alguma modalidade esportiva entra na moda. As academias enchem, as “celebridades” se tornam cabos eleitorais deste ou daquele exercício, e felizmente a atividade física – seja qual for – ganha mais destaque.

Uma das últimas modas no Brasil agora é o Cross Fit. A modalidade em si não é nada nova. Começou a ser vista em treinamentos militares e já é conhecida nos EUA há um bom tempo. O Cross Fit se baseia em exercícios de alta intensidade, com pouco ou nenhum tempo de descanso e integrando movimentos aeróbios e de força. A ideia é realizar exercícios o mais próximo dos movimentos que você usaria no dia a dia.

“Se pode ser que você precise carregar sacolas pesadas do mercado pra casa, a ideia é treinar esses movimentos em alta intensidade no Cross Fit. Assim você não passará aperto com as compras” (apenas um exemplo banal ) 
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Eles viram que a chance de lesão é de 20% e que a experiência no esporte não diminuía essa chance. As regiões de maior risco para lesão são ombros, lombar e joelhos, respectivamente. Um dado que achei interessante foi a comparação de lesão entre os sexos. A auto afirmação masculina como macho alfa, que sabe e pode mais, e que não precisa de ajuda acaba nos deixando mais vulneráveis. Da mesma forma como acontece nos acidentes de trânsito, aqui também o homem se machuca mais. Até porque eles viram que tendemos a pedir menos ajuda dos professores, o que foi mostrado também aumentar o risco de lesão.

​Como conclusão, pode apostar no Cross Fit. É uma ótima opção de treino. Concentre-se bem na execução dos exercícios e procure sempre a orientação de um professor capacitado. Essa é a melhor dica para prevenir as lesões.

Dr. Rodrigo Vicente
​Ortopedista e Traumatologista - TEOT 11718 - CRM 120.015 - RQM 53.464
Medicina Esportiva

A Dra Mariana L. Carvalho, Médica Fisiatra, foi entrevistada pela Revista Daqui Perdizes, para falar sobre a importância da fisiatria nos cuidados do bebê. 
Confira a matéria abaixo: 

Quando devo ir ao ginecologista pela primeira vez?
            O ginecologista e obstetra é um médico que se especializa no cuidado à saúde da mulher.
A primeira visita ao ginecologista deve ser logo após a primeira menstruação, pois a partir deste momento a menina se torna fértil, ou seja, torna-se capaz de engravidar e ter um bebê. Por isso a menina deve aprender sobre o funcionamento de seu corpo, como é a ovulação, como são as cólicas menstruais, como se prevenir de uma gravidez indesejada e como se cuidar para não contrair DST’s (doenças sexualmente transmissíveis), como o HPV ou o HIV.

Devo escolher médica ou médico?
            A escolha do profissional é pessoal, a menina deve escolher o médico com o qual tenha mais afinidade e se sinta mais confortável, e caso na primeira consulta ela não fique à vontade com o profissional escolhido ela tem liberdade para trocar de médico.

É normal ficar nervosa antes da primeira visita?
É normal sentir-se nervosa e ansiosa antes de sua primeira visita. Antes da consulta, conversar com seus pais, amigas ou alguém de sua confiança pode ajudá-la. Fale ao seu médico que está nervosa, questione suas dúvidas, pois assim o profissional pode ajudá-la a sentir-se mais confiante, e estabelecer uma boa relação.

O que devo esperar na primeira consulta ginecológica?
A primeira visita pode ser apenas uma conversa entre você e seu médico. Você pode descobrir o que esperar em futuras visitas e obter informações sobre como se manter saudável. Nessa consulta também poderão ser realizados alguns exames, dentre eles o exame clínico e físico e ginecológico.
O seu médico poderá questionar sobre você e sua família, e algumas perguntas poderão parecer pessoais, como questões sobre o seu período menstrual ou atividades sexuais, contudo essa conversa é valiosa para avaliação de sua saúde.
Todas as informações conversadas com o seu ginecologista no consultório são sigilosas. Dessa forma, a confidencialidade é mantida. Porém, o seu médico pode conversar com seu responsável em situações consideradas de risco - gravidez, abuso de drogas, não adesão aos tratamentos recomendados, doenças graves, risco à vida ou a saúde de terceiros, pois nestas situações a participação e o consentimento dos pais ou responsáveis torna-se necessária.

Que exames serão realizados?
Você poderá realizar alguns exames na primeira visita. Na maioria das vezes, são realizados:
• exame físico geral
• exame genital externo
Normalmente você não precisará de um exame pélvico na primeira visita a menos que tenha alguma queixa, como sangramento ou dor anormal.

Vou ter que tirar a roupa?
            É necessário para a realização do exame físico que a menina fique sem roupa, mas o ginecologista sempre utiliza um avental descartável para que a menina não fique tão exposta. Não há razão para vergonha, o médico está habituado a esta situação e lembre-se que ele está cuidando da sua saúde.

O que acontece durante um exame físico geral?
Durante o exame geral, a sua altura, peso e pressão arterial serão verificados. Você também será examinada em relação aos problemas de saúde que possa ter.

O que acontece durante um exame genital externo?
Neste exame, o médico olha para a vulva (área mais externa do órgão genital feminino, veja no glossário). Ele ou ela pode dar-lhe um espelho para que você possa olhar para a vulva também. Este exame é uma boa maneira de aprender sobre o seu corpo e os nomes para cada parte.

O que são o exame pélvico e teste de Papanicolau?
O exame pélvico é dividido em tem três partes:
1. Exame da vulva
2. Exame da vagina e colo do útero com o auxílio de um espéculo
3. Toque vaginal, que consiste em avaliar os órgãos internos (útero e ovários) com uma mão enluvada.

No teste de Papanicolau o médico coleta uma amostra de células do seu colo do útero com uma pequena espátula e escova. Esse teste é essencial para a prevenção de câncer de colo de útero.
Para verificar os seus órgãos internos, o médico irá colocar um ou dois dedos enluvados, lubrificadas na vagina e até o colo do útero. O outro lado vai pressionar sobre o abdômen do lado de fora. 

A adolescência pela OMS ( Organização  Mundial de Saúde ) compreende a faixa etária entre 10 – 19 anos de idade ,período esse que as dúvidas aparecem.
Tanto mudanças físicas  e no comportamento  costumam ser alvo de dúvidas frequentes.

A puberdade constitui o componente biológico da adolescência, englobando um conjunto de transformações anatômicas marcantes. Destacam-se aceleração e desaceleração do crescimento esquelético, as alterações na composição corporal, o desenvolvimento dos sistemas circulatório e respiratório, o desenvolvimento das gônadas, órgãos de reprodução e dos caracteres sexuais secundários. Trata-se de um processo de amplas modificações somáticas estreitamente inter-relacionadas, cujo resultado final é a morfologia e funcionalidade do adulto.
Um dos aspectos que mais chama atenção durante a puberdade é o estirão do crescimento esquelético que consiste na aceleração do crescimento alcançando um pico de velocidade, a partir daí, na desaceleração, até atingir a estatura final. Nas meninas seu início ocorre por volta dos 9,5- 14,5 anos de idade e no pico da velocidade de crescimento os valores atingem entre 8-9 cm /ano.

A menarca (primeira menstruação da menina) é um indicador prognóstico do crescimento restante, à medida que ocorre após o pico de velocidade de crescimento. O crescimento é limitado em média de 4-6 cm nos 2 anos a três anos pós – menarca.  Os primeiros ciclos menstruais são em geral anovulatórios, levando à irregularidade menstrual, tão comum dessa fase. Até os dois anos pós -menarca, com a maior ocorrência da ovulação, tende haver a regularização dos ciclos menstruais. Algumas adolescentes apresentam, nos meses que antecedem a menarca uma secreção vaginal clara, mucoide, sem sinais inflamatórios (leucorréia fisiológica) e deve ser diferenciada da patológica que implica em conduta terapêutica adequada.
No sexo feminino o marco do desenvolvimento puberal é marcado pelo desenvolvimento das mamas, desde o aparecimento do broto mamário até a configuração da mama do adulto.( tabela 1 )

O estadiamento da pilificação pubiana deve ser realizado junto ao desenvolvimento das mamas para uma melhor avaliação da puberdade. ( tabela 1 )

Tabela 1
             

        Por diversas razões, que vão desde modismo, indicação médica ou por iniciativa própria, um número maior de mulheres ganham as ruas, parques e academias correndo, lutando, “crossfitando”... deixando o sedentarismo para trás e realizando atividade física e exercício em nível de alta performance. Os benefícios da prática regular de exercício todos conhecem, assim como os riscos de lesões ortopédicas ou eventos cardiovasculares, mas todos conhecem a Tríade da Mulher Atleta? Quais os sintomas? Como diagnosticar e tratar?

           A Tríade da mulher atleta é resultante do exagero na intensidade e volume do treinamento e das competições sobre o organismo feminino. O que deveria só produzir benefícios, acaba se tornando na causa de alterações hormonais com consequências no ciclo menstrual e no metabolismo ósseo.

A síndrome da tensão pré-menstrual é um conjunto de sintomas físicos, emocionais e comportamentais que ocorre na fase lútea do ciclo menstrual. Esses sintomas variam na intensidade e variedade, podendo atrapalhar a mulher em suas atividades diárias.

Emocionais: irritabilidade, mudança de humor, tristeza, sensibilidade às emoções.
Físicos: aumento do volume das mamas, retenção hídrica, aumento do peso corporal, acnes.
Comportamentais: aumento do apetite, insônia.
 
A fisiopatologia da TPM ainda não possui uma explicação definida, as principais suposições estão baseadas em deficiência de vitaminas, excesso de estrógeno ou pouca progesterona, diminuição dos níveis de serotonina, alteração das prostaglandinas.
 
Ainda não existe nenhum protocolo para tratamento da tensão pré-menstrual, as medidas tomadas são sempre na intenção de melhorar os sintomas.  Essas medidas variam de acordo com a intensidade dos sintomas e incluem a alteração de hábitos alimentares e realização de atividades físicas. Em alguns casos a suplementação de vitaminas, micronutrientes e aminoácidos pode ser necessária.
 
A TPM além de influenciar no tamanho das refeições e no apetite, também influencia nos tipos de macronutrientes ingeridos, o que explica a compulsão por certos tipos de alimentos. Os principais alimentos consumidos durante esse período são os doces, chocolates e massas. O que é explicado pela diminuição da serotonina durante a fase lútea, esses alimentos são ricos em triptofano que é precursor da serotonina, aumentando seus níveis sanguíneos e diminuindo os sintomas da fase.
Portanto essa compulsão alimentar é uma tentativa de regular nossos níveis hormonais.

O que é Osteoporose?
A osteoporose é uma doença multifatorial que deixa os ossos frágeis, podendo quebrar com pequenos traumas. Atinge principalmente mulheres após a menopausa e idosos de ambos os sexos, causando problemas posturais e perda de altura, além do maior risco de fraturas. Ela tem forte componente hereditário, ou seja, quem tem mãe ou avó com essa doença terá mais chances de desenvolvê-la. Podemos dizer que a osteoporose começa na infância e tem repercussões na fase geriátrica.  O diagnóstico correto passa por uma boa anamnese e um bom exame clínico podendo também utilizar da propedêutica armada com exames de imagem e laboratoriais. Entretanto, a osteoporose é uma doença que pode ser prevenida e tratada. O tripé da prevenção (alimentação rica em cálcio, atividade física e exposição ao sol) deve se iniciar nos primeiros anos de vida.

"Amor, amor acorda!
O companheiro assustado olha no relógio as 4:45 da madrugada e diz:
O que foi, está tudo bem?
A mulher com todo seu jeitinho diz:
Amor, estou morrendo de vontade de comer um x-bacon com banana"

Como ninguém gostaria de ter um filho com cara de x-bacon com banana, normalmente o homem acaba cedendo e indo atrás do bendito quitute da madrugada.

Esta situação serve de exemplo para ilustrar uma série de mudanças comportamentais das mulheres ao longo do período gestacional. Então, você leitor vai me perguntar: “o que tem haver mudança comportamental com a odontologia?”, eu explico.
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O corpo da mulher precisa se adaptar para sofrer um estresse enorme ao longo do período gestacional, para suportar esta sobrecarga ele precisa realizar mudanças, estas mudanças são induzidas em sua grande parte pelos hormônios que se alteram ao longo dessa fase. A variação hormonal causa as mudanças de comportamento e agem diretamente sobre o corpo da mulher. 
No período de gestação as mulheres apresentam mudanças, tanto comportamentais, quanto no seu próprio corpo. Estas alterações fisiológicas serão de extrema importância para entendermos algumas doenças que são mais comuns nesse período, seus tratamentos e algumas maneiras de prevenção para uma gestação mais tranquila para a futura mamãe e o bebê.

Assim, concluímos que podemos e devemos sim, atender e tratar pacientes gestantes. A saúde bucal interfere diretamente no estado emocional, psicológico e físico e, em uma fase tão importante na vida de todas elas, temos o dever de dá-las todos os cuidados necessários para sua saúde e do seu filho.
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Dr. Bruno Frignani Sylvestre 
Cirurgião Dentista (CRO-SP 105924)

             Durante muito tempo as doenças cardiovasculares foram muito mais prevalentes nos homens, mas com a mudança no estilo de vida das mulheres elas se tornaram a principal causa de mortalidade no sexo feminino atualmente.

            Dentre as doenças cardiovasculares, as mais comuns são o acidente vascular cerebral (AVC), ou mais popularmente conhecido como derrame, e o infarto agudo do miocárdio. Outras doenças são outras doenças coronarianas como angina, o aneurisma de Aorta, a doença arterial periférica entre outros.

            Uma vez estabelecida, a doença cardiovascular tem pior prognóstico nas mulheres. Após infarto, por exemplo, a mortalidade no primeiro ano é de 38% nas mulheres contra 25% nos homens. Portanto a importância da prevenção e o diagnóstico precoce.

            Abaixo, vamos discutir os fatores de risco relacionados a essa doenças:

• Idade.

            As mulheres apresentam maior risco de doença cardiovascular a partir dos 55 anos. Esse risco aumenta progressivamente com a idade.

• Raça.

            São mais prevalentes em negros e brancos do que em asiáticos e índios.

• Hormonal.

            Acredita-se que o estrógeno tenha efeito protetor sobre o coração e, por isso, há um risco mais elevado a partir da quarta década de vida, quando as mulheres entram na menopausa. Apesar desta constatação, a reposição hormonal após a menopausa não demonstrou redução do risco cardiovascular, muito pelo contrário, demonstrou aumento do risco.

• Hipertensão Arterial.

            A hipertensão é um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares e deve ser adequadamente tratada.

• Diabetes.

            Assim como a hipertensão, o diabetes também é fator de risco. Quanto maior o tempo de diagnóstico, maior o risco. Também deve ser adequadamente tratado para evitar lesões nos vasos do coração, cérebro, Aorta e rim.

• Dislipidemia (Aumento do Colesterol).

            É de suma importância o controle adequado dos níveis lipídicos para evitar placas de gordura mas artérias.

• Obesidade.

            Um IMC maior que 25 (sobrepeso) mas principalmente acima de 30 (obesidade) e uma cintura abdominal maior que 88cm são fatores de risco para doenças cardiovasculares. O IMC pode ser calculado através do peso dividido pela altura ao quadrado (P/A2). A cintura abdominal pode ser medida na altura do umbigo.

• Tabagismo.

            O cigarro é um dos principais vilões do organismo. Pode causar placas e afilamentos nas paredes das artérias. O tabagismo aumenta em 25% o risco de infarto e quando ocorre, geralmente se dá em pacientes mais jovens (40 a 49 anos). É o principal fator de risco modificável.

• Sedentarismo.

            A atividade física regular não só ajuda na manutenção do peso e no controle dos fatores de risco (como hipertensão, diabetes e dislipidemia), como por si só é um fator protetor contra doenças cardiovasculares.

• Apnéia do sono.

            Apesar de ser mais comum em homens, os roncos e as pausas respiratórias noturnas, conhecidos como apnéia do sono, também aumentam o risco de doenças cardíacas.

• Doenças Auto-imunes.

            A artrite reumatóide e o lúpus, comum entre as mulheres, são fatores de risco para doenças cardiovasculares..

• Doenças gestacionais.

            A hipertensão e o diabetes gestacional aumentam o risco da mulher apesentar essas doenças com o envelhecimento e estas são fatores de risco há muito conhecidos.

• Dieta.

            Dieta rica em gorduras saturadas, como carnes gordas, pele de frango e frituras, aumenta o risco cardiovascular além de causar dislipidemia.
            A dieta chamada DASH é protetora para o coração - ela é composta de baixa ingesta de sal e açúcares e aumento da ingesta de oleaginosas, vegetais e frutas.
 
            A prevenção é a melhor forma de evitar as doenças cardiovasculares. A partir dos 30 anos, recomenda-se avaliação cardiológica a cada 2 anos (em pessoas sem doenças cardiovasculares) e a cada ano a partir dos 40 anos.

É normal uma mulher adulta roncar quando dorme? O Dr. Alexandre Hamam responde essa e outras perguntas abaixo: 
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• É normal uma mulher adulta roncar quando dorme?
  • À rigor, não é normal roncar, nem homem, nem mulher, nem criança e nem idosos.

• O que causa o ronco?
  • O ronco é o ruído produzido pelo turbilhonamento do ar dentro das vias aéreas superiores (nariz, garganta e laringe), causado por uma obstrução ou estreitamento desta passagem.

• Habitualmente notamos que os homens roncam mais do que as mulheres. Por que isto ocorre?
  • Dentre as causas do ronco estão a obesidade, a distribuição de gordura corporal, o hábito de fumar, a ingestão de bebidas alcoólicas, fatores anatômicos e hormonais, etc. Estatisticamente, os homens tem uma tendência maior à obesidade, com maior distribuição de gordura no abdome e no pescoço, o que prejudica mais a respiração, enquanto que, nas mulheres, geralmente, a distribuição de gordura se faz entre a região umbilical e o joelho, o que não atrapalha a respiração. Homens, em geral, ingerem mais bebidas alcoólicas do que as mulheres, mais frequentemente e em maior quantidade. Isto ocorre também com o tabagismo. Questões anatômicas tais como desvio de septo e rinites são mais comuns nos homens também. Na verdade, existe um conjunto de fatores que atuam conjuntamente para que ocorra esta obstrução, mas o que temos observado com o tempo é que as mulheres estão cada vez mais nos procurando devido à queixa dos parceiros devido ao ronco e/ou apnéia.

• O que é apnéia do sono?
  • É a parada da respiração durante o sono por mais de 10 segundos.

• Isto é grave?
  • Potencialmente sim, na medida em que, neste período a pessoa não respira e não oxigena o cérebro, o coração e outros órgãos vitais.

• É tão grave ficar 10 segundos sem respirar?
  • Não, se for um evento isolado, mas o que acontece normalmente é que a pessoa tem repetidas apnéias durante o sono, podendo ficar até 1 minuto sem respirar ou ter pausas frequentes de mais de 11 segundos, fazendo com que a respiração fique insuficiente.

• E qual é a consequência disto para homens e mulheres?
  • O que temos observado é que estas pausas levam à micro-despertares a noite toda, fragmentando o sono e causando sintomas diferentes em cada gênero. As mulheres tendem a ter mais dores de cabeça, fadiga, depressão, cansaço e mau humor, enquanto homens tendem a se queixar mais de sonolência, perda de memória e capacidade de concentração e impotência.

• Existe relação entre ronco, apnéia e hipertensão arterial?
  • Sim, este estado de “alerta” pela falta do oxigênio no organismo durante o sono leva a um “stress” que induz a liberação de substâncias que promovem a Hipertensão Arterial, a qual somada à obesidade e colesterol aumentado, potencializam muito o risco de infarto do coração ou acidentes vasculares cerebrais (derrames) durante o sono.

• É possível saber se a mulher tem apnéia ou apenas ronca?
  • Sim, através de um exame chamado Polissonografia que mede vários parâmetros ao mesmo tempo, incluindo estágios do sono, oxigenação sanguínea, frequência cardíaca, etc.

• E como isto pode ser tratado?
  • Todo tratamento depende de um diagnóstico preciso. Considerando que as vias aéreas superiores (nariz, garganta, laringe) são áreas de atuação do Médico Otorrinolaringologista, é fundamental um exame clínico no consultório deste especialista antes de se fazer qualquer exame ou qualquer tipo de tratamento. Conforme o resultado dos exames, o médico irá propor algum trata

 A Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), junto com a Sociedade Brasileira de Imunização (SBIm) recomendam (principalmente dentre as mulheres que desejam engravidar):

• Tríplice bacteriana, contra difteria, tétano e coqueluche;
• Tríplice viral, contra sarampo, rubéola e caxumba, a
• Vacina pneumocócica;
• Vacina meningocócica C conjugada
• Vacinas contra hepatite A e hepatite B
• Vacina contra Influenza (gripe)
• Vacina contra varicela (catapora)
• Nas regiões endêmicas, são obrigatórias também a vacinação contra febre amarela e, quando for o caso, contra raiva.

       Arritmia cardíaca é qualquer alteração do ritmo normal do coração, seja por um aumento (taquiarritmia) ou diminuição (bradiarritmia) dos batimentos.
 
         Existem vários de tipos de arritmia. Elas podem ser divididas em supraventriculares quando são provenientes de estruturas localizadas na parte de cima do coração (átrio e junção) e ventriculares quando são provenientes da parte de baixo do coração (ventrículos).
 
         Dentre as bradiarritmias, temos:

• Doença do nó sinusal – O nó sinusal é o marcapasso natural do coração. Com o envelhecimento, ele pode começar a falhar e gerar pausas no coração.
• Bloqueios átrio-ventriculares – geralmetne causado por doença no nó átrioventricular, local que carrega o impulso elétrico dos átrios para os ventrículos.

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